剖腹產的疤痕以AcuPulse (AP)/UltraPulse (UP)雷射治療

剖腹產疤痕的處理

在北美大約有24%的產婦生產時接受剖腹產,而在台灣則有將近4成,其比例為世界第二,僅次於義大利。準媽媽不愛自然產的原因除了老天爺說幾點生,小孩命運會大不同之外,其他百百種原因這邊就不細細討論了。就皮膚科醫師的觀點,剖腹產除了在腹部留下一道約8~10公分的疤痕,常常還會伴隨疼痛、壓痛、僵硬、及搔癢。

除了耐心地使用除疤類的產品6~12個月之外,汽化型飛梭二氧化碳雷射是一個很好的選擇。飛梭雷射波長2940nm ,所謂「飛梭」就是將雷射光束分成均勻的微小點狀輸出,每個光束直徑在0.12~1 mm之間,相較於傳統的大面積磨皮雷射,其好處是能降低皮膚在每次治療時受到的傷害,如果是用0.12 mm的高檔貨,恢復期能大幅縮短至1~2周。結合多次治療時,由於雷射能量穿透至真皮的網狀深層,能刺激膠原蛋白重組及再生,有效處理皮膚疤痕問題。

一篇在丹麥哥本哈根大學醫院進行的研究,收案的病人為22~55歲接受剖腹產的女性,其疤痕包含了肥厚型、正常、及萎縮型疤痕,且疤痕至少都已經成熟一年以上 (平均從剖腹產算起來約24個月)。疤痕的平均長度為11 公分 (8.5~12 cm)。病人連續接受三次汽化型飛梭雷射及皮膚切片檢查,其間隔為6~8周,使用的機器是Lumenis的UP (UltraPulse)雷射,在第一,三,六個月時評估分析其效果。

丹麥哥本哈根大學醫院
美到不行的丹麥哥本哈根大學醫院

除疤機密參數 (醫師們看這邊,看不懂的可以寫信來)
「疤痕小於3 mm」
1.Deep FX: 20~50 mJ,能量密度: 5~15% 
2.Scar FX: 60~70 mJ,能量密度: 3%
「疤痕大於3 mm」
Scar FX: 70~150 mJ,能量密度: 1~3%
不管是大於或是小於3 mm,如果用完上述參數後,疤痕還不平整,則加上Active FX: 70~125 mJ,能量密度: 1~3%

結果發現,治療後的疤痕在皮膚質地上,不管是在平整度、血性、柔軟性、及疤痕變薄,相對於對照組都有顯著的進步。在一個月後就可以看見雷射的功效,三個月追蹤時會發現色素沈澱還沒完全恢復,但發紅的問題已經大部分退了,而在六個月時可以看到疤痕的最終整體改善。

剖腹產疤痕以UP雷射治療前後圖片比較 (UltraPulse)
圖一:A:治療前照片,B:立即治療後,照片左側為治療區,右側為對照,C:一個月後的追蹤,D:三個月後的追蹤,E:六個月的追蹤。

皮膚切片發現以汽化型飛梭雷射治療過的地方有基底層、乳頭真皮層、網狀真皮層的再生,細胞外基質及膠原蛋白的重新排列增生。從圖片可以看到治療三個月後新生的膠原蛋白 (第三型,藍紫色),而原本沒有治療的部分只有老舊的第一型膠原蛋白 (紅色)。

以汽化型飛梭二氧化碳雷射治療後的皮膚切片可以發現新生的膠原蛋白組織
圖二:在治療的皮膚照片G,H中可見較多藍紫色的區域,暗示著有較多新生的膠原蛋白組織。

老司機評論
1.以汽化型飛梭二氧化碳雷射來治療各種疤痕,包括剖腹產的疤痕,效果沒有驚嚇只有驚豔。如果能有輔以https://skintaxi.com/受傷之後多久最適合接受除疤雷射?/這一篇文章講到的觀念,早期治療,可以早期預防疤痕進一步發生及惡化。

2.大家做雷射前,需要搞懂的是每一個光電儀器的效果和適應症在哪,舉例來說這就像了解KTV和MTV的不同,一個是去唱歌,一個是去看電影一樣。以AP雷射來治療,相對於UP雷射來說,雖然治療肥厚性疤痕的效果較不好,但如果用來處理剖腹產的疤痕,那效果就沒有太多差異,而且恢復期及疼痛感都沒話說的讚。

3.老司機不用雷射治療蟹足腫,別問了,雷射絕對不是首選。

參考文獻
1.Karmisholt KE, Taudorf EH, Wulff CB, Wenande E, Philipsen PA, Haedersdal M. Fractional CO2 laser treatment of caesarean section scars-A randomized controlled split-scar trial with long term follow-up assessment. Lasers Surg Med. 2017 Feb;49(2):189-197.
2.Sobanko JF, Vachiramon V, Rattanaumpawan P, Miller CJ. Early postoperative single treatment ablative fractional lasing of Mohs micrographic surgery facial scars: A split- scar, evaluator-blinded study. Lasers Surg Med 2015;47:1–5.


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