受傷之後多久最適合接受除疤雷射?

UP雷射與早期疤痕治療

傳統治療的觀念是在疤痕形成穩定6個月後才能開始接受雷射治療,老司機這一篇文章就是要來破除這個老觀念。現在最新的觀念是在傷口復原的早期時間就應該以雷射治療,才能減少疤痕生成。今天來導讀一篇刊登在Lasers in Surgery and Medicine的文章(1),裡面非常清楚地把應該接受雷射的時間、劑量參數設定、治療次數、治療間隔,及副作用一次完整大公開,不看可惜。

這一篇收錄了平均年紀21.8歲的18個病人在臉部和頸部傷口拆線一個禮拜內(你沒有看錯,剛拆線就馬上打雷射),接受了低能量CO2雷射,這個療程每三個月進行一次,並且持續了1~3次。在接受完雷射後,立即使用了含表皮生長因子(EGF)的藥膏幫助傷口修復,研究也另外收集了15個病人在接受完臉部和頸部手術後,沒有接受任何雷射治療,並持續追蹤一年的時間。(有時候心裡面也會想到,被分配到不治療的那一個組別到底是有多倒楣,看別人傷口一天天好,自己的疤痕醜得半死也不能治療…)

所有病人的傷口都大於2cm,使用的儀器是Lumenis的Acupulse,DeepFX mode,參數為10~15 mJ,對應深度約為300–450 μm,頻率為300Hz,密度為5%。小孩的皮膚相對大人的來說較薄且有較高的含水量,因此小孩的治療參數則調降為10~12.5 mJ,而大人則為15 mJ。評估治療成效的方式採用Vancouver Scar Scale(VSS),其中裡面記錄了疤痕的顏色、血管性、軟硬度,和高度。

結果相當驚人,老司機看完當場尿褲子….18個接受早期雷射治療的病人幾乎沒有留下任何疤痕,高達88.9%的患者是超級滿意,11.1%是相當滿意。其中有六個成人接受了三次的治療才達到4/4的滿意度,而所有的小孩(7人)在接受兩次的雷射治療後就已經達到相同的滿意度。在治療後,所有傷口的腫脹、結痂,和脫皮均在一個星期內消失,而大部分的發炎後紅色變化在1~4個禮拜後消失。

傷口縫合5天後拆線,並在拆線5天後進行第一次的UP雷射除疤治療
傷口縫合5天後拆線,並在拆線5天後進行第一次的雷射。(參數為DeepFX mode,12.5 mJ,300Hz,5%)總共進行了兩次雷射。B為治療第一次三個月後,C為第二次治療三個月後,D為第二次治療30個月後。
一名22歲男性在實驗室一場爆炸後,嘴角被玻璃割傷,於三個小時後縫合,並於拆線四天後接受除疤治療
一名22歲男性在實驗室一場爆炸後,嘴角被玻璃割傷,於三個小時後縫合。這場爆炸沒有讓他變成蜘蛛人,但在拆線四天後接受了雷射治療。(DeepFX mode,15 mJ,300Hz,5%)B為治療第一次後,C為第二次治療後三個月。
甲狀腺切除手術疤痕,於除疤雷射治療前後的比較圖
常見的甲狀腺切除手術疤痕,以早期除疤雷射治療前後的比較圖

以下為分配到不治療群組的倒楣病人甲乙丙三連發…

倒楣病人甲:左圖為縫合後,右圖為手術後放生不做雷射並追蹤14個月
倒楣病人乙:左圖為治療前,中間為縫合後,右圖為手術後放生不做雷射並追蹤13個月
倒楣病人丙:左圖為治療前,右圖為手術後放生不做雷射並追蹤14個月

治療痘疤,首選CO2汽化型飛梭雷射
在治療疤痕的雷射儀器中,包含了585 nm和595 nm的染料雷射,810 nm的二極體雷射,非汽化型和汽化型飛梭雷射,對於疤痕的治療有著不同程度的功效。現在文獻支持效果最好的是汽化型飛梭雷射>非汽化型雷射>染料雷射。(2) 其中CO2汽化型飛梭雷射的特性就是藉由產生微小的傷口,除了傷口小表皮恢復快,還能幫助膠原蛋白重新排列、增加第3型膠原蛋白的比例、刺激表皮幹細胞、減少疤痕促進因子TGF‐β1,和減少局部微血管數量。(3) 

老司機評論
1.傷口的癒合包含了三個階段:發炎期(0~3天),增生期(4~21天),和重組期(22天~一年以上)。傳統的觀念是在疤痕形成3~6個月後才接受雷射治療,老司機相信很多地方的觀念還是如此…現在研究發現,如果在3~6個月後才開始接受治療,此時疤痕已經成熟,並且難以轉變成其他組織。

2.如果看完Netflix絕命毒師後想製毒也不用害怕了,整個實驗室就算完全爆炸,只要人的肉體還沒有完全變成灰塵,打打雷射還是有機會恢復美美的樣子,英雄論的是成敗而不是骨氣,要麽有骨氣地死去,要麽沒骨氣地活下來成就大業。

3.透過CO2飛梭雷射治療產生的微小傷口也可以幫助含表皮生長因子的藥膏直接穿入真皮層幫助皮膚再生,這樣的原理在很多的疾病都會使用到,又稱為雷射協助式藥物傳遞(laser-assisted drug delivery,LADD),這邊就學老莫,之後會再有一篇專文來討論。

1. Zhang Y, Liu Y, Cai B, Luo C, Li D, Wang S, Sun Z, Luo SK. Improvement of Surgical Scars by Early Intervention With Carbon Dioxide Fractional Laser. Lasers Surg Med. 2020 Feb;52(2):137-148. doi: 10.1002/lsm.23129. Epub 2019 Jul 8. PMID: 31286546.
2. Kim HS, Lee JH, Park YM, Lee JY. Comparison of the ffectiveness of nonablative fractional laser versus ablative fractional laser in thyroidectomy scar prevention: A pilot study. J Cosmet Laser Ther 2012;14(2):89–93.
3. Tan J. Skin regeneration and cosmetics by laser therapy. Changsha. China: Hunan Science Press Corporation; 2014.

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