Q:為什麼酒糟治療口服藥裡面有心臟用藥Carvedilol?

酒糟性皮膚炎以Carvedilol治療

上次一個酒糟的病人在回家服用藥物的時候,仔細的看了藥袋上寫著Carvedilol的作用,還上網認真查了後打電話回來說,怎麼裡面會有一顆心臟用藥呢?先不論這顆藥在酒糟裡面扮演什麼角色,誰說你可以這麼認真上網查藥典,老司機是會給你毒藥害死你嗎?要知道社會上真正會害你的是平常不說話,但看到你會對你笑的,要知道他們嘴上是蜜,袖子裡是刀,不知什麼時候會捅向我們的後背。這邊就來解釋一下這葫蘆裡賣什麼藥。

酒糟主要分成四種型態,包括最常見的紅斑血管擴張型 (ETR),丘疹膿皰型 (PPR),鼻瘤型 (RR),眼睛型 (OR)。不管是哪一種,加重及誘發因子包括食物(起司、乳製品、巧克力、辛辣食物), 溫度過高(運動、洗熱水澡、洗泰國浴、環境(日曬、低溼度、吹風),情緒(心中沒有佛、壓力、傲嬌、公主病、做作)等。
其中,治療紅斑血管擴張型酒糟(ETR)的嚴重臉部潮紅及持續性泛紅仍是一件具挑戰的事情。當年Brimonidine 0.33% (敏立紓凝膠/Mirvaso) 2015年時通過台灣衛福部認可,在使用30分鐘後可以減少臉部潮紅,並且效果持續9~12小時。但這個藥的缺點是除了昂貴之外,1/4的病人會在使用兩週後遭遇到疾病惡化,臉部更為潮紅的問題,雖然在撐過去後這個副作用就會比較少出現,但不是每個人都可以順利熬過去那些折磨和懷疑。

所以今天來提到這一顆Carvedilol,本草綱目記載:「紀稱洋物Carvedilol,釋音『咖啡的肉』,無味,性溫和,無毒」。
Carvedilol 6.25mg是一個非選擇性 Beta-腎上腺接受器阻斷劑,作用在阻斷皮膚血管平滑肌的受體, 產生血管收縮,減輕焦慮,降低心跳速率。 最特別的是相對於其他Beta阻斷劑,甚至是老年人也較不會影響血壓。透過阻斷血管Beta2-腎上腺接受器可以讓臉部周邊動脈收縮,達到控制及改善酒糟的效果。另外,其代謝產物具有很強的抗氧化效果,甚至比維他命E強過10~100倍,也正是因為具有抗發炎及抗氧化的特性,所以可以解釋其治療酒糟的功效。

實際臨床效果到哪?
在一篇文獻中指出收集的11個病人中,在使用Carvedilol治療前,曾經使用過四環黴素,類固醇,propanolol,metronidazole,鈣調磷酸酶抑制劑,染料雷射,內視鏡胸部交感神經切除術等,但治療效果都不佳。在病人的治療中加上了Carvedilol(半顆~一顆,一天兩到三次)之後,所有的病人在3個禮拜內(平均10.5天)都有明顯的臨床改善,臉頰的溫度平均下降2.2度C, 大部分的病人紅色也從4+進步到1+。

酒糟性皮膚炎患者以Carvedilol治療後的皮膚變化
左 治療前正在服用doxycycline 1# qd + dexamethasone 0.5 mg qd
中 以Carvedilol 半顆 tid治療兩週後,再改成以一顆tid治療兩週
右 Carvedilol劑量增加到25 mg/d

另一篇文獻是收集了嚴重且頻繁泛紅或是持續性泛紅及灼燒感的患者,在開始使用Carvedilol2~7天後即出現改善的情形。吃完之後不是說再也不會發作,遇到加重因子還是會復發,但是嚴重程度明顯較為輕微。

酒糟性皮膚炎患者以Carvedilol治療後的皮膚變化
服用Carvedilol 12.5mg bid的病人,不管是病人自我評估或是醫師臨床判斷都有明顯改善。

老司機評論

1.人生有時候意外地會拒絕太過理所當然的事情,搞得陷入困境。該做的事和不該做的事。即使困難還是該做的事,和即使簡單也不該做的事。口服Carvedilol就是一個顯而易見的好藥,如果醫師評估完後覺得該使用,乖乖吞了就對了。

1.Pietschke K, Schaller M. Long-term management of distinct facial flushing and persistent erythema of rosacea by treatment with carvedilol. J Dermatolog Treat. 2018 May;29(3):310-313.
2.Lee CN, Lee JY. Severe erythematotelangiectatic rosacea with cold wave-induced epidermal necrosis treated with carvedilol combined with brimonidine gel. Dermatol Ther. 2017 Jul;30(4).
3.Hsu CC, Lee JY. Pronounced facial flushing and persistent erythema of rosacea effectively treated by carvedilol, a nonselective β-adrenergic blocker. J Am Acad Dermatol. 2012 Sep;67(3):491-3.
4.Moore A, Kempers S, Murakawa G, et al. Long-term safety and efficacy of once-daily topical brimonidine tartrate gel 0.5% for the treatment of moderate to severe facial ery- thema of rosacea: results of a 1-year open-label study. J Drugs Dermatol. 2014;13:56–61. 

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2 則留言

  1. 如果司機評估完後覺得該上車,乘客乖乖繫好安全帶配合指令就對了。不信任司機或半路跳下車,反而自己害死自己啊。

    老乘客結論:
    老司機很會治療酒糟的,被治癒好的老乘客認真推薦。👍

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