酒糟性皮膚炎聽說可以打肉毒桿菌素治療？我打有沒有效呢？

有時候兩頰紅紅的很可愛，但如果一直潮紅不會退，甚至會疼痛或是灼熱那就是一件痛苦的事了。那天有病人來診所告訴老司機說南僑水晶肥皂洗臉有多好洗，老司機也是當場給她兩巴掌，讓她潮紅至少3小時不會退。酒糟的治療中，最重要的是要有正確的保養觀念，避免任何惡化因子，而藥物的治療包括了四環黴素，口服A酸，Metronidazole，Mirvaso，Soolantra，杜鵑花酸等。今天要來談談局部施打肉毒桿菌素來治療酒糟潮紅的問題。

中重度紅斑血管擴張型酒糟
在一篇2019年的研究中，收集了24個中重度紅斑血管擴張型酒糟的病人，並且在病人的臉頰上，其中一邊施打肉毒桿菌素，另一側施打生理食鹽水，肉毒桿菌施打的那一側臉頰皮內施打15單位，每平方公分0.05mL的肉毒桿菌素，總共注射三十個位置，藉此來觀察追蹤肉毒桿菌素的效果。

結果發現，所有的病人在注射後都有些微發紅的情形，平均持續2.21天，但是臉部潮紅在從第4週開始就有明顯的進步，臉部的彈性和保水度從第2週開始就有明顯改善並持續到第八週。但經表皮水分散失和皮脂的分泌則沒有差異。(1)

可以回春你相不相信？研究中提到注射後初期的回春效果是由於臉部肌肉減少運動造成的淋巴堆積，而四週後的回春效果則是跟膠原蛋白新生有關。(1)

治療機轉
目前有被提出的生理機轉包括肉毒桿菌素可以透過下調IL-8的分泌而抑制VEGF表現（1）。另外一篇研究提出透過抑制表皮血管擴張系統中的乙醯膽鹼從周邊自主神經的釋放，同時阻斷了物質Ｐ(聽起來相當酷炫，您好 我是探員L 之類的)和降鈣素基因相關胜肽(CGRP，calcitonin gene-related peptide)，因此調節了血管的擴張。（2）

更年期潮紅和其他研究
其他研究中提到只要每平方公分使用1～2單位的肉毒桿菌素，全臉皮內共施打15~45單位，並且是單次的治療，在兩週～三個月後就可以明顯改善臉部潮紅的問題。另外，針對更年期臉部潮紅的問題，在另外一篇研究中發現每平方公分注射2單位於兩個月後可以發現有明顯的改善，而且效果可以維持到六個月後。（2）

老司機評論
1.治療酒糟潮紅，使用肉毒桿菌素在有些病人中是很有效的，有時效果也可以維持六個月，但反覆施打最傷的不是皮膚，而是荷包。有錢就是任性，沒錢只能認命，聽說下大雨淋雨對臉部降溫也有幫助。
2.努力不一定成功，不努力比較輕鬆。並不是每位酒糟患者使用肉毒桿菌素治療都有效，必須先根據患者的酒糟類型，挑選一個最適合治療的時間點，最簡單的方式就是放棄治療。

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1.Kim MJ, Kim JH, Cheon HI, et al. Assessment of Skin Physiology Change and Safety After Intradermal Injections With Botulinum Toxin: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Split-Face Pilot Study in Rosacea Patients With Facial Erythema. Dermatol Surg. 2019;45(9):1155-1162. doi:10.1097/DSS.0000000000001819
2.Scala J, Vojvodic A, Vojvodic P, et al. Botulin Toxin Use in Rosacea and Facial Flushing Treatment. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(18):2985-2987. Published 2019 Aug 30. doi:10.3889/oamjms.2019.784
3.Bharti J, Sonthalia S, Jakhar D. Mesotherapy with Botulinum toxin for the treatment of refractory vascular and papulopustular rosacea [published online ahead of print, 2018 May 19]. J Am Acad Dermatol. 2018;S0190-9622(18)30808-9. doi:10.1016/j.jaad.2018.05.014
文中圖片版權歸原研究文章作者所有。